为响应国家卫健委抓紧推进紧密型县域医疗共同体的号召，4月14日，在国家卫生健康委卫生发展研究中心、国家人口健康科学数据中心的指导下，广东省基层卫生协会、黑龙江省社区卫生协会、中国医院协会医共体分会筹备工作组联合主办了以“医防融合、上下联动”为主题的“全国紧密型医卫共同体建设经验分享会”，面向全国公益直播，6000余人收看了直播。为了让更多人了解授课内容，特在健康县域和县域医共体微信公众号上《专家说》专栏，刊发专家授课精粹。本期刊登：南方医科大学南海医院院长杜庆锋所作《生命系统视角下“全科医学+”医共体的构建与探索》主题报告中的重要内容和精粹观点。

在《生命系统视角下“全科医学+”医共体的构建与探索》主题报告中，南方医科大学南海医院院长杜庆锋深入剖析医疗卫生工作和健康促进工作相融合的实战经历，并将全科医学学科纳入医共体建设中，创新性的探索“全科医学+”医共体新模式，受到与会专家肯定。

里水“思变”

广东省是我国医疗资源相对丰富的省份，但是在省内依然存在医疗资源分布不均衡的情况，医疗卫生事业发展也面临诸多挑战。广东省卫生健康委《2019年1-6月广东省医疗服务发展简报》显示，63.63%的全科医生、96%的重点专科集中在珠三角地。而即使是在医疗资源相对丰富的珠三角城市——佛山也存在城乡差距大等医疗卫生水平不均衡状况，南海区里水镇就是其中的一个代表。

里水镇总人口约60万，经济、社会、地理交通是广佛同城的核心先导区，工业总产值1015.4亿元，2018年综合实力排名全国科学发展千强镇第9位。但医疗卫生健康发展滞后。经济发展地位与卫生健康水平不匹配 ，流动人口多，对健康服务的需求量大，在诸如“两病”管理、孕产妇管理、儿童保健等公共卫生方面的工作成效较差，医疗资源布局不均衡且基层医疗卫生单位机制僵化、能力不强。 为扭转这一状况，建设健康里水，里水镇政府联合高水平高校直属三级医院——南方医科大学南海医院（以下简称“南海医院”）创新性地启动了“全科医学+”医共体的改革试点探索。

医疗健科教管一体

按照规划，“全科医学+”医共体力图构建一个综合医、卫、健、科、教、管六项功能，为区域全人口提供全方位、全生命周期健康服务的全新型组织。以校政协同为基础，全力推进医共体建设，为医共体的可持续发展提供医疗、教学、科研、后勤等用地及房屋建筑;同时提供专项经费支持，满足高层次人才引进、基础建设、专项设备购置、公共卫生服务等医共体建设需求; 统筹医共体内部的编制使用，推进人力资源有序流动，改变区域内卫生健康服务人员结构性短缺的现状。

以“五个统一”（统一工作目标、统一法人代表、统一信息平台、统一管理队伍、统一薪酬方案）重构政府、相关部门、医共体内部各组织机构之间的关系，同时明确了各层面的职责权限和义务，确保人、财、物、事等最大限度地统一，最终实现目标、法人、 信息平台、服务团队和薪酬方案的“五个统一”管理。在组织战略上，实施并购+联盟的形式，以“全科医学+”医共体，医卫健科教管为中心，形成“三位一体”重大疾病预防机制；实施“1+5+x”学科发展规划解决发展问题；对医共体内各医疗卫生机构的信息系统进行优化更新，构建统一的信息管理平台；建立全科医生培养体系；通过区域内网格化的健康服务，实现区域内多点执业和医疗资源的有效利用。

全科医学为抓手

南海医院以全科医学（团队）为抓手，推进医共体内组织无缝对接。通过医院、卫生站、全科诊室、企业医务室、学校医务室等，设立网格化家庭医师签约团队的同时，打通学科界限，创立“全科医学+”医共体模式。

首先，打通学科界限，加强学科联系，实现全科医学可持续发展。 设立全科医学+其他临床二级学科，以全科医学为连接，通过医共体实现其他临床二级学科（如儿科、消化科、老年科等）疾病治疗的全区域覆盖，制定出多渠道、个性化的临床解决路径；与此同时，设立全科医学+“医学领域内其他学科”和“医学领域外其他学科”，实现科研教学、医学服务等领域的创新发展和全科医学可持续发展。 同时，以全科医学（团队）为抓手推进医共体内贯穿三级的家庭医生签约网格化服务，设立了全科诊所、学校医务室、企业医务室、社区卫生服务站等站点，为居民共同提供健康服务，实现区域内多点执业。

另外，以全科医学（信息系统）为抓手推进医共体内团队协作和服务品质提升，建立信息化中心，把医院、社区、科研的数据打通，实现数据共享和统一管理。

成效初显

在全新的医共体建设模式下，南方医科大学南海医院整体运行稳中有升，工作成效日益凸显。在医防融合为指导思想下，组建了区域全人口大队列研究平台。 在医共体运行模式下，孕早期建档率明显提升，从2017年的50%提升到了2019年的91%；

成立早癌筛查惠民工程项目办公室，建立胃癌风险人群的筛查数据库；通过胃癌风险人群的宣教、预防、干预，建立系统胃癌防治体系，最终有效降低区域内胃癌发病率和致死率。

成立了职业病防治科，为当地6000多家企业提供职业病防治工作。 儿科团队下移社区，建立社区一体化管理体系；中医团队下移至站点，成立慢病防治管理科，实现慢病团队逐步下移；成立孕产妇保健科，实行“产前-产时-产后”一体化管理等。 通过研究生课程班、国外研修、全科医生“3C”培养模式、远程协作等方式实现医疗服务水平上移。

与此同时，创新能力的提升，2018年-2019年，累计获得4个国家级的科研项目，发布41篇文章，总IF 121.604，4项发明专利等。 特别值得一提的是，里水镇共有38个村居（社区），登记注册企业近6000家，流动人口密集，疫情传播风险与隐患巨大，而全科医生在医共体内成功地加起了“科学抗疫”与“群防群控”之间的桥梁，在排查传染源、切断传播途径和保护易感人群的三个关键环节上都发挥了重要的作用，并指导709家以上企业复工复产。 未来，南海医院-“全科医学+”医共体追求深度医防融合的脚步还将更加坚定与务实。按照“疾病后移”的中长期目标，将致力于：降低中晚期肿瘤占比，降低心脑血管意外事件发生率，提升预期寿命，实现死亡率降低3%，提升里水居民的健康水平和幸福获得感。